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第三届中国制药工业百强年会前日结束，80多家百强企业代表出席了会议。与会政府官员、企业及学术界代表分别医保体系改革、药品研发、百强排位变化的一些热点问题做了发言。以下我们对其中部分重点议题作一摘要和点评。
评论：
主要议题一：我国医疗保障制度的改革与发展——中国医疗保险研究会 熊先军
全民医保方向明确，也取得初步成效，但仍问题重重。
国家对医改的方向是明确的——走向全民医保。认为从公费医疗走向医疗保险是推倒重来，但目前的医改不会是对现有医疗体制的推倒重来，而是改进和改善。05年以来也取得了明显的成效：07年底城镇职工基本医疗保险覆盖了接近1.8亿人，农村合作医疗参合人数达到7.3亿人，受益4.5亿人。目前面临的问题我们总结起来主要包括：
1）城乡制度分割，管理体制分立；2）仍有空白人群：一是以身份为标识的制度安排，使部分人群参保出现政策空白，此外一个现实问题是——由于计划经济的历史债务尚未彻底解决，部分国有破产企业退休人员并未参保；3）统筹层次低，保险关系难以转移（如异地迁移后的保险关系如何转移？）；4）制度的法律强制度不大，中小企业、灵活就业人员参保率无法有效保证；5）医疗保险在医疗服务管理和医药价格确定中应有地位不明，对医疗费用的控制力度不强。即，医疗药品的买单人——医疗保险对医院用药品种和金额无任何约束和权利。
这些问题都在影响全民医保的实际效果和进度，也决定着医改的进程不可能一蹴而就。
关于医疗保障与药品生产——药品交易的两个市场主体
医疗保障体系与药品生产流通体系的关系是——药品交易的两个市场主体。医疗保障制度的发展，将扩大需方购买药品的资金能力，促进药品供应增加。我们认为，需方资金扩大，结构上是倾向基层，只能说有望拉动基层需求，而制药工业本身产能过剩，供给本身不存在需要增加的情况。医疗保障制度对需方资金逐步集中，是否会加大需方控制市场能力的问题，我们认为，如前所述，医疗药品的买单人——医疗保险对医院用药品种和金额无任何约束和权利，除非在制度上赋予权利，否则，需方资金即使提高集中度，话语权仍在医院手里，和真正的买单人——医保资金和患者无关。
关于国家基本药物制度——只是“看上去很美”？
目前对这一议题已有的一些信息是：国家将制定一个基本药物目录，确定品种和数量，国家实行定点生产或集中采购，直接配送，并制定统一零售价，价格标签至外包装。城市社区、乡镇医疗、农村卫生室等基层医疗机构全部使用基本药物，探索收支两条线，药品零差价。这一制度听起来似乎是保障基层基础用药，但实际情况问题非常多，一旦推出，很可能会出现一个双轨制：
基本药物目录和已有的基本医疗保险目录之间如何定位？
基本药物定点生产和需求导向的非基本药物企业自主生产如何定位？生产是按基层计划上报还是国家下达指令，如何安排各个时段的生产？如何保障作为市场化主体的企业的基本利润？
基本药物配送体系和商业销售网络体系如何区分。基本药物是由政府下属事业单位负责配送，还是由招标的商业企业配送，如果是后者，如何在政府行为与商业行为之间求得平衡？
基层机构药品价格和其在医院、药店等市场化市场价格如何确定差异？
基本药物低价福利制度和医疗保险药品报销制度是否冲突？
延伸的另一个问题——定点生产的可行性？
目前定点的18家试点企业多数没有生产，其中显示的问题主要是：
定点生产到底是行政许可还是商业合同（包括政府和企业间，还是基层医疗机构和企业间）？
定点产品价格和同一产品非定点价格是什么关系？
谁来确定一年的产品和生产计划？
谁来配送——商业机构？重新成立专门机构？现有事业单位？
谁来承担成本、物价奉献？（药品本身是商品，定点就完全由政府决定价格）
谁来调配计划需求量和实际使用量的差距？供需双方的量是由市场“看不见的手“来调节，而基层医疗机构和政府都并不具备调配得当的能力。
事实上市场经济只会继续前行，而不会回到计划经济时代——药品的生产销售的确需要计划，但并不需要一个管理企业的计划经济体制。
主要议题二：2007年中国制药工业百强结构分析——SFDA南方经济研究所 陶剑虹
注：以下数据全部来自SFDA南方经济研究所的统计，部分主要数据见文后附表
百强整体规模扩大，中等企业数量增多，增速较快
07年制药工业百强合计销售1954.07亿元，同比增长20.25％，比2006年10.17％的增速大幅提高。07年进入百强的销售收入底线为6.5亿元，比去年同期提高14.05％。对比部分排位的增速，也发现较06年的增速有了明显的提高。
其中，规模在20亿元以上的共29家，比06年多7家，比05年多13家。大部分企业规模在20亿元以下，其中又多集中在10～20亿元之间，为30家，比06年多12家。而从各区间增速来看，也是中等企业增速较快。数据显示：中等企业正在较快崛起。
百强集中度有所提升，上市公司数量、占比下降
根据SFDA南方经济研究所的统计，制药工业百强企业在制药工业领域五大子行业集中度达到39.62％，比2006年上升0.53个百分点。前十强企业合并占比13/14％，比2006年提高了0.44个百分点。当然这种集中度从全球来看还远远不够，根据IMS统计，2007年全球前十强制药企业占全球药品市场规模份额约42.79％（与报告中中国百强的集中度定义有所不同）。从经济类型看，股份制和外资企业占90％，分别为65家和25家。
从企业属性来看，上市公司占55家，比2006年减少4家；从销售收入金额占比计算，制药上市公司占47.89％，同比下降2个百分点。从所属行业属性来看，家数/收入占比分别为：化学制药65家/61.66%，中药制药31家/34.95%，生物制药4家/3.39%。中药企业的家数和份额均有所下降，而化学制药虽然家数增加了1家，但分额下降了7.23个百分点。生物制药规模虽然还较小，但家数和分额均稳步提升。
部分用药领域显示较高集中度
从用药品种来看，百强制药企业在全身用抗感染用药、抗肿瘤药、神经兴奋剂、免疫抑制剂、糖尿病用药领域占有较大优势，在医院用药前十大治疗亚类中，百强企业用药金额占比均超过40％。也说明在这些领域的细分行业集中度较高。
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