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政策持续发力将提速医保控费建设 两股加仓

2015-11-10 10:59:47 来源: 互联网
 

 医保控费建设
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  至诚财经网(www.zhicheng.com)11月10日讯

  政策持续发力 医保控费建设将提速

  国家卫计委等5部门日前联合下发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》,要求降低药品耗材虚高价格以及费用占比,推进医保支付方式改革。提出到2016年6月底,医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制;到2017年底,公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全,个人支出占比逐步降低。机构认为,在政策的大力推动下,医保控费模式将加速普及并给行业带来扩容机遇,潜在市场规模将达千亿级别。

  此次意见指出,目前部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快,药品收入、大型医用设备检查治疗、医用耗材收入占比增加较高。为有效控制公立医院医疗费用不合理增长,将建立健全医疗费用监控和公开机制,改革医保支付方式,规范和引导医疗服务行为。另外,构建分级诊疗体系,提高医疗资源利用效率和整体效益。同时,转变公立医院补偿机制,理顺医疗服务价格,并建立医疗费用控制考核问责机制,加强医疗费用监测。此前,人社部、财政部等多部门在2012 年底下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,要求用2年左右的时间在所有统筹地区范围内开展总额控制工作,宣告总额控制的大幕全面拉开。

  为减少不合理医疗医药费用支出,需要大力推动医保控费模式的普及,从而给医药福利管理、信息化系统建设等细分产业带来快速发展机遇。通过建设信息化系统进行控费,能够对每一例诊疗流程的规范程度,以及处方的合理性进行检查,最大程度上确保费用支出的合理性。另外,由于医保经办机构人力有限,对每一单诊疗流程进行细致的审核时间较长,通过信息化控费是未来的必然趋势,而信息化系统建设需求也正是国内医保控费市场空间所在。

  从具体医保控费系统来看,主要由事前、事中、事后系统构成。从事后审核系统来看,由于各地社保局是医保控费系统建设的主要推动者,所以并不存在较大障碍。由于部分医院系统限制,目前事前、事中审核系统的建设仅在少部分医院进行。数据显示,目前医保控费仍然以社保段事后审核系统为主,当前其市场空间集中在全国400 多个医保费用征缴区所对应的控费系统建设需求,而事前、事中审核系统将是未来的发展方向,由于其效率更高,潜在需求更大。

  公司方面,海虹控股从事的医药福利管理业务(PBM),目前已与180多个地级市医保局签订共建协议,进行医保控费审核。同时利用其掌握的数据资源和保险公司合作,开发健康保险产品。卫宁软件为国内医疗信息化龙头,并在积极布局医保控费业务,已于山西医保中心等地合作。另外,公司拟定增募资8.2亿元,加码智慧医疗健康信息系统和云服务项目建设,进一步完善产业链,目前该方案已获得证监会核准。

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